爱心轮椅申请书

篇一：爱心轮椅申请书

爱心轮椅申请

尊敬的上级领导：

我叫吴致凌，是一名家住官塘镇御屏山村十一组的农民。由于身患鼻咽癌，癌细胞转移至，导致双腿瘫痪，家境贫困，特向上级申请爱心轮椅。

我原本有一个十分普通而勤劳的家庭，主要收入来自务农，生活不富裕，但很安心。自从确诊为鼻咽癌后，随家人奔走四方寻医救治，近乎花光了家中所有的积蓄，效果却不尽人意。而孩子们态度坚决，不肯放弃，找亲友东凑西借，继续医治。然而，依然不见好转，致使家中负债累累，变得更加一贫如洗，而今仍需药物维持病情，本来拮据的家庭经济更是雪上加霜，到了几乎揭不开锅的窘境，仅仅只能维持潦倒的日常生活。本人又双腿瘫痪，行动不便，更成为家人的负担。

特此我向上级领导申请爱心轮椅，可以略微自主行动，方便家人照看，减轻家人的压力。希望能给予帮助与照顾！在此我十分的感谢！

申请人：

20xx年1月12日

篇二：轮椅免费租借服务申请表

轮椅类免费租借服务申请表

会员编号：申请人姓名：申请时间：归还时间：身份证号码：联络人姓名：联络人电话：联络地址：租借产品型号及配置：轮椅免费租借服务细则

*本服务只适用本公司会员，会员卡积分满300分可免费租借轮椅类、陪护床类产品。

*租借时需缴纳500元设备押金并出示有效身份证件。*申请人应小心使用轮椅及不得转借他人。

*申请人不可擅自改装或加装任何配件于本公司出租之轮椅内。*本公司确保所出租之轮椅均运作正常，但申请人仍需在收取轮椅时检查其性能。

*如有损坏或遗失应立即通知本公司，若经检查后发现人为所造成之损坏，租借者需照价赔偿。

*申请人在使用本公司所出租之轮椅时，如发生任何意外，本公司概不负责。

*租用日期不能超过三天，例13年10月26日08：30-------13年10月29日08：:30超过一小时的按一天收取租赁费用.当月只能产生一次免费租赁服务。

20xx年11月1日