更新时间：2024-02-02 11:58:17
原告：______(姓名)、______(性别)、_________(有效身份证件号码)、______(民族)、_________(职业或工作单位和职务)_________(住址)、_________(联系电话)
被告：______________(行政单位名称)，____________(住所)
法定代表人：________(姓名)，_________(职务)
诉讼请求：
请求________________________________________(表述明确、具体，可针对具体行政行为的性质以及自己权益受损害的程度，依法提出诉讼请求)
事实和理由：
_____________________________________________特请人民法院予以审理，公正判决。
此致
______市______区人民法院
具状人：________
______年______月______日
附：1、本状副本___份;
2、证物___件;
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